Prospective comparative study of two rehabilitation schemes in 2354 patients with malignant melanoma

Abstract

Hintergrund: Die vergleichende Untersuchung an den Zentren Tübingen (A), Kiel und Mannheim (B) stand unter der Frage, ob eine Reduktion klinischer und technischer Untersuchungen bei Melanomen (MM) < 1mm mit einer Verschlechterung der Früherkennung von Rezidiven verbunden ist. Rezidive wurden als früherkannt gewertet, wenn sie vollständig operabel, ≤2 cm bzw. N < 10 (Intransitmetastasen) waren.

Patienten und Methoden: Gruppe A wurde risikoadaptiert nachgesorgt (MM ≤ 1mm: 2x/Jahr klinische Untersuchung, keine Bildgebung/ Bluttests; MM > 1mm/StadiumIII: 4x/Jahr LKsonographie, 2x/ Jahr OBS/Rö.-Thorax, S100 2–4x/Jahr), Gruppe B nach dem Nachsorgeschema der DDG 1994 (4x/Jahr klinische Untersuchung/S100, MM ≤ 1mm: 1x/Jahr OBS/Röntgen Thorax, MM > 1mm/StadiumIII: 2x/Jahr CT). Da das Rezidivrisiko mit zeitlichem Abstand zur Erstdiagnose abnimmt, wurden nur Patienten mit vergleichbaren Nachsorgezeiträumen verglichen (2354/3833).

Ergebnisse und Diskussion: 1464 (A) und 890 (B) Patienten wurden von 2002–2004 dokumentiert. 142 Patienten (66 A, 76 B) entwickelten Rezidive. Hiervon wurden 82.2% in der Nachsorge durch den Arzt entdeckt. 59.2% der Rezidive wurden früh erkannt (A 71.2%, B 48.7%, P = 0.01) und zeigten ein verbessertes Gesamtüberleben (P = 0.047) und Überleben nach Rezidiv (P = 0.041) verglichen mit spät erkannten Rezidiven. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 62.2% bei früh vs. 27.6% bei spät erkannten Rezidiven. Rezidive im Stadium I (£1.0mm) wurden in Gruppe A nicht später erkannt (P = 0.51). Lokoregionäre Rezidive (N = 107) wurden zu 69% durch klinische Untersuchungen entdeckt, in GruppeA früher (P = 0.01), was durch die reguläre Einführung von Lymphknotensonographien bei MM > 1.0mm bedingt sein könnte. Bei der Früherkennung von Fernmetastasierungen zeigte sich kein Unterschied (P = 0.089).

Zusammenfassung: Ein risikoadaptiertes Nachsorgeschema mit Reduktion klinischer und technischer Untersuchungen bei MM ≤ 1.0 mm zeigte keine negativen Auswirkungen auf die Früherkennung von Rezidiven.